Décider ensemble

Décider ensemble

Une décision médicale ne consiste pas seulement à appliquer une recommandation ou à choisir un traitement « standard ». Lorsqu’il existe plusieurs options raisonnables, mon rôle est de vous donner les informations nécessaires pour que nous puissions choisir ensemble celle qui correspond le mieux à votre situation.

Cela suppose de prendre en compte les données scientifiques disponibles, votre situation médicale, mais aussi vos préférences, vos priorités et vos contraintes.

La décision médicale partagée

Une même situation peut parfois conduire à plusieurs choix possibles : commencer un traitement ou surveiller, choisir entre plusieurs contraceptions, réaliser un examen maintenant ou plus tard, poursuivre une méthode malgré certains effets indésirables ou en changer.

Je vous présente les différentes possibilités lorsqu’elles existent, avec leurs bénéfices attendus, leurs risques, leurs contraintes et leurs limites. Une décision peut également évoluer. Vous pouvez changer d’avis, demander à reprendre une discussion ou préférer différer un choix lorsque la situation le permet.

L’objectif n’est pas que vous choisissiez seul·e face à une liste d’options, mais que vous disposiez de suffisamment d’informations pour participer réellement à la décision.

Une pratique fondée sur les données scientifiques

J’essaie de fonder mes propositions sur les meilleures données scientifiques disponibles : recommandations professionnelles, études cliniques, revues systématiques et autres sources adaptées à la question posée.

Cela ne signifie pas appliquer mécaniquement une recommandation.

La médecine fondée sur les preuves — ou Evidence-Based Medicine — repose sur la rencontre de trois éléments : les connaissances scientifiques disponibles, l’expertise clinique et la situation et les préférences de la personne concernée.

Une recommandation est donc un outil d’aide à la décision, pas une règle qui dispense de réfléchir à votre situation individuelle.

Dire ce que l’on sait… et ce que l’on sait moins bien

Toutes les questions médicales ne disposent pas du même niveau de preuve.

Certaines interventions ont été largement étudiées. Pour d’autres, les études sont peu nombreuses, anciennes, contradictoires ou ne permettent pas de répondre précisément à la question qui se pose en consultation.

Dans ce cas, je préfère vous expliquer cette incertitude plutôt que présenter comme certain ce qui ne l’est pas.

Les connaissances évoluent également. Une pratique courante il y a quelques années peut être remise en question par de nouvelles données, et certaines recommandations peuvent changer.

Bénéfices, risques et contraintes

Un traitement ou un examen ne se résume pas à « efficace » ou « inefficace ». Nous pouvons discuter de l’importance du bénéfice attendu, de sa probabilité, des effets indésirables possibles, mais aussi de contraintes très concrètes : fréquence de prise, coût, disponibilité, douleurs éventuelles, impact sur la sexualité, les règles ou la vie quotidienne. De la même manière, ne pas intervenir immédiatement peut parfois être une option médicale raisonnable lorsqu’une surveillance est possible.

Voir un exemple : comment interpréter un risque très faible lié au désogestrel

Votre expérience compte aussi

Les données issues des études concernent des groupes de personnes ; la consultation concerne une personne particulière.

Vos expériences antérieures, vos craintes, votre rapport aux examens, vos projets, votre tolérance à certains effets indésirables ou encore l’importance que vous accordez à différents bénéfices peuvent donc modifier le choix entre plusieurs options médicalement acceptables.

Cela ne signifie pas que toutes les options se valent médicalement : certaines peuvent être déconseillées ou contre-indiquées dans votre situation. Dans ce cas, je vous explique pourquoi.

Une information sans argument d’autorité

Je ne souhaite pas qu’une décision repose uniquement sur « parce que je suis la professionnelle de santé ».

Lorsque cela est utile, je peux vous expliquer sur quelles recommandations ou données repose une proposition, et pourquoi elles me paraissent applicables — ou non — à votre situation.

Je ne considère pas non plus qu’une option soit meilleure parce qu’elle serait présentée comme « naturelle », ni qu’un traitement soit souhaitable simplement parce qu’il est médicalisé. Ce sont le rapport entre bénéfices, risques, niveau de preuve et vos priorités qui doivent guider le choix.

Concrètement, pendant une consultation

Selon la situation, cela peut vouloir dire :

  • vous présenter plusieurs options plutôt qu’une seule ;
  • expliquer pourquoi je vous recommande davantage l’une d’elles ;
  • préciser ce qui est bien démontré et ce qui reste incertain ;
  • vous laisser le temps de réfléchir lorsque la décision n’est pas urgente ;
  • respecter votre choix de refuser ou de différer une proposition, après vous avoir donné les informations nécessaires.

Quand un autre avis est nécessaire

Décider ensemble ne signifie pas nécessairement décider uniquement à deux.

Certaines situations nécessitent l’avis ou l’intervention d’un·e autre professionnel·le : médecin généraliste, gynécologue, dermatologue, spécialiste de la douleur, kinésithérapeute ou autre selon le problème rencontré.

Je peux alors vous orienter ou proposer un suivi partagé. Le recours à un autre professionnel n’implique pas forcément l’arrêt du suivi au cabinet : plusieurs professionnel·les peuvent intervenir de façon complémentaire, chacun·e dans son champ de compétences.

Consentement et décision médicale

Vous pouvez accepter une proposition mais en refuser une autre, demander des explications supplémentaires, interrompre un examen ou préférer le reporter. Le fait d’avoir pris rendez-vous ou d’avoir accepté un examen précédent ne vaut pas consentement pour la suite.

→ En savoir plus sur le déroulement d’une consultation

Une décision éclairée

Il n’existe pas toujours une option sans inconvénient ni une réponse parfaitement certaine. L’objectif est de prendre, avec les informations disponibles au moment de la consultation, une décision médicalement raisonnable et compatible avec ce qui compte pour vous, en accord avec les données actuelles de la science.